БИОХИМИЧЕКИЕ АНАЛИЗЫ КРОВИ

При биохимических анализах исследуется жидкая составляющая крови — плазма. Плазма крови на 90— 92% состоит из воды, а остальные 8—10% приходятся на многочисленные растворенные в ней вещества. В ос­новном это белки — 7—8%: альбумины (около 4,5%), глобулины (2—3%) и фибриноген (0,2—0,4%).

Другие азотистые вещества в плазме — это, во-пер­вых, аминокислоты и полипептиды («обрывки» бел­ков) пищи, которые всасываются в пищеварительном тракте и используются клетками организма для син­теза собственных белков, а во-вторых — продукты распада собственных белков и нуклеиновых кислот — мочевина, креатин, креатинин, мочевая кислота, кото­рые должны быть выведены из организма. Мочевина составляет примерно половину всего количество не­белкового азота в плазме (так называемого остаточно­го азота).

В плазме присутствуют также органические вещест­ва, не содержащие азота: глюкоза, нейтральные жиры и липоиды (липиды). Около 0,9% всех веществ, содержащихся в плазме, представлены минеральными веществами: солями на­трия, калия, кальция. Наконец, в плазме крови содержатся гормоны, фер­менты, антигены, антитела и вообще все, что должно быть доставлено из одного места организма в другое.

Биохимических анализов существует фактически столько же, сколько веществ циркулирует в крови. В основном биохимические анализы назначаются при подозрении на конкретное заболевание (или для того чтобы исключить его) с целью определить содержание или установить сам факт наличия конкретного же ве­щества.

Здесь мы расскажем о биохимических анализах, ко­торые наиболее часто назначаются при заболеваниях органов пищеварительной системы.

Существуют некоторые - общие правила, которые надо знать тем, кому врач дал направление на биохи­мический анализ крови.

Как правило, кровь для биохимического анализа бе­рут натощак, после 8—12 часов голодания (обычно раз­решается пить воду). Результаты анализа крови, взя­той через 3—4 часа после завтрака, будут отличаться от показателей «натощак»; если же кровь берут через 3—4 часа после обеда, то показатели будут отличаться в еще большей степени.

При биохимических анализах иногда исследуется плазма крови, а иногда сыворотка. Сыворотка — это плазма, получаемая после естественного свертывания крови, свободная от фибриногена.

 Белки сыворотки

Концентрация белков в крови здорового человека — общий белок сыворотки — составляет 65—85 г/л. Концентрация белков зависит от питания, функции по­чек и печени, изменяется при различных нарушениях обмена веществ и некоторых заболеваниях (например, при множественной миеломе). Большую часть белков плазмы представляют альбумины, глобулины и фибри­ноген.

Основные функции альбуминов — это поддержание коллоидно-осмотического (онкотического) давления, а также транспорт других веществ, как образующихся в самом организме (свободных жирных кислот, билиру­бина, стероидных гормонов), так и поступающих из­вне (например, антибиотиков и других лекарственных веществ). Нормальное содержание альбуминов — 35— 50 г/л.

Глобулины сыворотки крови подразделяются на че­тыре «вида» (в медицине это называется — «фракции»), но и каждая из фракций неоднородна и представлена несколькими белками. Наиболее известна (точнее, у всех на слуху) фракция гамма-глобулинов — это им­муноглобулины, то есть белки, выполняющие функцию антител. В ответ на попадание в организм различных антигенов — чужеродных для него веществ — в нем начинают вырабатываться специальные вещества — антитела, способные «нейтрализовать» эти антигены. Иммуноглобулины подразделяются на несколько клас­сов, которые обозначаются так: IgG, IgA, IgM, IgD, IgE.

Остальные три фракции гамма-глобулинов — это альфа₁-глобулины, альфа₂-глобулины и бета-глобули­ны, и каждая из них представлена различными белка­ми. В норме в крови содержится 2—3,6 г% (20—Збг/л) глобулинов.

Альбуминово-глобулиновый коэффициент (А/Г): нормальные величины белковых фракций можно вы­разить в процентах по отношению к содержанию обще­го белка: альбумин - 50-70% альфа₁-глобулины — 3—6% альфа₂-глобулины — 9—15% бета-глобулины — 8—18% гамма-глобулины — 15—25%

Таким образом, колебания этих величин довольно значительны (отчасти это объясняется использованием разных методов для определения белковых фракций).

Для диагностики имеет значение расчет альбумино-во-глобули нового коэффициента, то есть отношения со­держания альбумина к содержанию глобулинов — А/Г. В норме этот коэффициент близок к 1,5. Особенное диагностическое значение имеет то, со­держание каких именно фракций белков сыворотки по­вышено или понижено.

Повышение содержания альбумина отмечается при обезвоживании, шоке, сгущении крови. Снижение со­держания альбумина происходит при голодании (или неадекватном питании), синдроме мальабсорбции (на­рушении всасывания питательных веществ в кишеч­нике), гломерулонефрите (остром и хроническом), не­фрозе, печеночной недостаточности (острой и хрони­ческой), опухолях, лейкозах.

Повышение содержания альфа₁- и альфа₂-глобулинов наблюдается при острых воспалительных процес­сах, при значительном повреждении и распаде тканей (например, при некрозе, при злокачественных опухо­лях), при нефротическом синдроме, болезнях соеди­нительной ткани, во время беременности. Снижение содержания альфа-глобулинов встречается довольно редко, но бывает иногда при тяжелых заболеваниях печени (циррозе, раке печени, тяжелых гепатитах), при гемолитических анемиях и некоторых других со­стояниях.

Повышение содержания бета-глобулинов характер­но для различных типов гиперлипопротеидемии — по­вышенного содержания липидов (холестерина) в кро­ви, а это состояние может быть не только первичным (наследственным), но и вторичным — развивающимся на фоне атеросклероза, сахарного диабета, гипотирео­за. Кроме того, содержание бета-глобулинов повышает­ся при хронических инфекциях, ревматизме и других заболеваниях соединительной ткани, аллергических и аутоиммунных заболеваниях, злокачественных опу­холях. Понижение фракции бета-глобулинов обнару­живается лишь в редких случаях.

Увеличение фракции гамма-глобулинов всегда про­исходит при усилении иммунных процессов в организ ме: при хронических инфекционных и аутоиммунных заболеваниях, хронических болезнях печени, бронхи­альной астме и других хронических аллергических за­болеваниях. Снижение фракции гамма-глобулинов типично для истощения иммунной системы и для разнообразных иммунодефицитных состояний, возникающих при дли­тельных хронических заболеваниях, длительном лече­нии цитостатиками или иммунодепрессантами, при лу­чевых воздействиях. Кроме того, снижение гамма-глобулинов происходит при избыточной потере белка — вследствие обширных ожогов, нефротического синдрома, воспалительных за­болеваний тонкой кишки.

Ферменты сыворотки

Ферменты — это вещества белковой природы, не­обходимые для протекания всех химических процессов в организме, без них невозможен никакой этап обме­на веществ. Ферменты условно подразделяют на шесть классов (каждый из них делится в свою очередь на подклассы и «подподклассы»). Но в сыворотке крови определяются три группы ферментов:

1)   клеточные ферменты — обеспечивающие реакции клеточного обмена, общие для всех тканей и ор­ганов либо специфические, характерные для оп­ределенных органов;

2)   секретируемые ферменты — образующиеся в не­которых органах и тканях — липаза, альфа-ами­лаза, щелочная фосфатаза и др.;

3)   ферменты, выполняющие специфические для плазмы функции (например, фермент церуло-плазмин обеспечивает транспорт ионов меди).

Активность ферментов измеряют в самых разных единицах и самыми разными методами, поэтому полу­чаемые значения могут существенно различаться. Ниже приведены нормальные значения активности некото­рых сывороточных ферментов, полученные наиболее распространенными методами. (Приводится по: Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Лабораторная и инструментальная диагностика забо­леваний внутренних органов. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1999.)

Аланинаминотрансфераза (АлАТ)	0,1—0,68 мкмоль/ (ч.мл); 3-26 ME при 30 °С
Альдолаза	0,09-0,57 ммоль/ (ч.л); 1,47-9,50 МЕ/л
а-Амилаза	3,3-8,9 мгДс.л); 12—32 мг/ч.мл; 0,8-3,2 ME при 37 "С
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ)	0,1—0,68 мкмоль/ (ч.мл); 6-25 ME при 30 °С
у-Глутамилтранспептидаза (ГГТП)	мужчины: 15—106 ME при 37 "С; женщины: 10—66 ME при 37 °С
Креатинфосфокиназа (КФК)	до 100 нмоль/(с.л); до 6 ME при 30 °С
Изоферменты КФК: ВВ-фракция МВ-фракция ММ-фракция	отсутствует меньше 2—4% от общей КФК больше 94—96% от общей КФК
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)	до 3200 нмоль/(с.л) или до 195 ME при 25 °С; до 5330 нмоль/(с.л) или до 320 ME при 30 °С
Изоферменты ЛДГ: ЛДГ1 ЛДГ2 ЛДГЗ ЛДГ4 ЛДГ5	19-29% от общей 23—37% от общей 17—25% от общей 8—17%от общей 8—18% от общей
Липаза	0—28 мкмоль/мин.л) или 0-28 ME
Фосфатаза кислая (КФ)	67—167 нмоль/(с.л) или 4—10 ME при 37 "С
Фосфатаза щелочная	278-830 нмоль/(с.л) или 1—3 мкмоль/ч мл); 500-1417 нмоль/Сс.л) или 30-85 ME (гидролиз п-нитрофенилфос-фата)

 Повышение активности сывороточных ферментов может быть вызвано разными причинами, поэтому дан­ный показатель неспецифичный.

 Аминотрансферазы (трансаминазы)

Аланинаминотрансфераза — фермент, который вы­рабатывается клетками печени и поступает в кровь, если клетки печени повреждены. Аспартатаминотрансфераза попадает в кровь при повреждении клеток печени, мышц (в том числе сер­дечной мышцы), головного мозга.

Уровень ACT и АЛТ повышается при следующих заболеваниях и состояниях:

• инфаркте миокарда (особенно повышена концен­трация ACT);
• остром вирусном гепатите (концентрация АЛТ выше, чем ACT);
• циррозе печени (концентрация ACT выше, чем АЛТ);
• опухолях печени;
• мышечной дистрофии и дерматомиозите (повы­шается содержание ACT).

Снижение содержания ACT и АЛТ отмечается при следующих состояниях:

• недостаточность витамина В₆ (пиридоксина);
• вследствие повторных процедур гемодиализа («ис­кусственной почки»);
• почечная недостаточность;
• беременность.

Альдолаза

Этот фермент участвует в гликолитическом расщеп­лении глюкозы и присутствует во всех тканях и орга­нах, но наиболее активен он в мышцах, сердце, печени и мозге.

Повышение активности фермента происходит чаще всего при патологических состояниях, которые сопро­вождаются повреждением и разрушением клеток:

• заболевания печени и поджелудочной железы: ге­патиты, цирроз печени, острый панкреатит, мета­статический рак печени;
• острый инфаркт миокарда, а также инфаркт лег­ких, инфаркт кишечника, гангрена конечностей;
• повреждения мышечной ткани: травмы, дермато-миозит, мышечная дистрофия;
• злокачественные опухоли (печени, центральной нервной системы, желудка, кишечника, мелано-ма);
• некоторые заболевания крови (лейкоз, мегало-бластная и гемолитическая анемии).

 

а-Амилаза

Амилаза образуется в поджелудочной железе и слюнных железах. При воспалении этих желез или их закупорке в кровь поступает больше амилазы; усилива­ется и выведение ее почками.

Содержание амилазы в крови повышается при сле­дующих заболеваниях:

• острый панкреатит, иногда хронический панкреа­тит;
• киста поджелудочной железы;
• закупорка протока поджелудочной железы (опу­холью, камнем, спайками, а также вследствие спазма, например, после введения морфина);
• эпидемический паротит (свинка). 

Иногда повышение содержания амилазы может быть следствием почечной недостаточности, прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, диабетиче­ского ацидоза. Снижение уровня амилазы отмечается при гепати­те (остром и хроническом), недостаточности функции поджелудочной железы, иногда при токсикозе у бере­менных.

у-Глутамилтранспептидаза (ГГТП)

Этот фермент относится к классу трансфераз (так же, как и аминотрансферазы), наиболее активен в пе­чени, почках, поджелудочной железе.

Уровень этого фермента повышается при заболева­ниях печени даже чаще, чем уровни других ферментов (трансаминаз и щелочной фосфатазы). Этот показатель особенно специфичен для алкогольного поражения пе­чени.

Помимо заболеваний печени, уровень гамма-глута-милтранспептидазы повышается иногда при застойной сердечной недостаточности, изредка — после инфаркта миокарда, а также при панкреатитах и опухолях под­желудочной железы.

Креатинфосфокиназа (КФК)

Фермент КФК расщепляет креатинфосфат, при этом образуются креатин и АТР. КФК в больших количес­твах присутствует в скелетной мускулатуре, сердечной мышце, ткани мозга.

Креатинфосфокиназа (КФК) представлена тремя изоферментами (фракциями),  которые При ЭЛеКТрО­форезе разделяются на фракции. Изофермент ММ со­держится в скелетной мускулатуре, изофермент MB — в миокарде, изофермент ВВ — в ткани мозга.

Повышение уровня КФК наблюдается при различ­ных повреждениях мышц, включая инфаркт миокарда и травмы скелетных мышц. Уровень КФК повышается также при мышечной дистрофии, полимиозите, сильной мышечной нагрузке (например, при беге), пониженной функции щитовидной железы, инсульте.

При инфаркте миокарда уровень КФК повышается в течение 3—5 часов и остается повышенным в течение 2—3 дней (в основном и особенно значительно увели­чивается МВ-фракция). Если по истечении этого срока уровень изофермента MB не возвращается к норме, то это может свидетельствовать о распространении инфар­кта или о новом инфаркте.

Повышение уровня изофермента ВВ иногда проис­ходит при тяжелом шоке, атрезии желчных протоков, а также при некоторых злокачественных опухолях (кар­циноме яичников, молочной железы или простаты).

Снижение активности КФК иногда отмечается у лю­дей, ведущих очень малоподвижный образ жизни, со сниженной мышечной массой, и большого клиническо­го значения не имеет.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

ЛДГ присутствует во всех клетках и жидкостях ор­ганизма и является важнейшим ферментом, участву­ющим в окислительно-восстановительных процессах. Существует 5 изоферментов ЛДГ (фракций), которые разделяются при электрофорезе. ЛДГ1 в высокой кон­центрации присутствует в сердечной мышце, а ЛДГ5 — в скелетной мускулатуре и в печени. Однако большинс­тво органов содержит весь набор изоферментов ЛДГ.

Повышенное содержание ЛДГ в крови отмечается при любом повреждении тканей, содержащих ЛДГ в большом количестве, — прежде всего тканей сердца, скелетных мышц, печени, эритроцитов.

При инфаркте миокарда наблюдается медленное повышение уровня ЛДГ (в основном ЛДГ1 и ЛДГ2) в течение 3—4 дней, а затем снижение его в течение 5— 7 дней. Примерно то же отмечается при миокардите. При поражении печени — вирусных гепатитах, цир­розе, раке печени, обтурационной желтухе — повыша­ется активность преимущественно изофермента ЛДГ5. При повреждении, а также при воспалительных и дегенеративных заболеваниях скелетных мышц повы­шается в основном активность изофермента ЛДГ5.

Преимущественное повышение активности изофер-ментов ЛДГ2, ЛДГЗ, ЛДГ4 происходит при заболева­ниях крови, которые сопровождаются распадом клеток крови. К таким заболеваниям относятся гемолитическая и В_|2-дефицитная анемии, серповидноклеточная анемия, острый лейкоз. Повышение активности этих изофермен-тов ЛДГ происходит также при состояниях, сопровож­дающихся разрушением тромбоцитов, — при эмболии легочной артерии, шоке, массивном переливании крови.

Липаза

Липаза — фермент, вырабатываемый в поджелудочной железе и расщепляющий жиры, и в норме его содержание и активность в циркулирующей крови очень низкие. Липаза поджелудочной железы попадает в кровяное русло при остром панкреатите, обострении хрониче­ского панкреатита или при закупорке протока поджелу­дочной железы (камнем или опухолью), соответственно содержание липазы в крови возрастает. При других за­болеваниях органов пищеварения — печеночной коли ке, непроходимости кишечника, прободении язвы же­лудка, перитоните — активность липазы в сыворотке тоже возрастает, но умеренно.

Щелочная фосфатаза

Этот фермент содержится практически во всех орга­нах, но в наибольших количествах — в печени, костях, кишечнике, а также в плаценте.

Наиболее значительное повышение активности щелоч­ной фосфатазы происходит при закупорке желчных про­токов (камнем, спайками, опухолью) или их воспалении, а также иногда при так называемой застойной (холестати-ческой) форме гепатита; реже — при повреждении клеток печени вирусом гепатита, циррозе печени, раке печени.

Активность щелочной фосфатазы повышается также при заболеваниях костей: рахите, остеомаляции, опу­холях костей, болезни Педжета, а также при саркоидо-зе, повышенной функции паращитовидных желез, при заживлении переломов костей. Кроме того, этот пока­затель может быть увеличен у беременных женщин и у детей при нормальном росте костей.

Еще одна причина повышения активности этого фермента — заболевания кишечника: язвенный колит, кишечные бактериальные инфекции и др. Некоторые лекарственные средства, например, бар­битураты, препараты салициловой кислоты, никотино­вой кислоты, сульфаниламиды, некоторые антибиотики и др., тоже вызывают повышение активности щелочной фосфатазы.

Снижение этого показателя отмечается при гипоти­реозе и при замедленном росте у детей.

Кислая фосфатаза

Как и щелочная фосфатаза, этот фермент присутс­твует практически во всех органах, особенно в печени, селезенке, эритроцитах и тромбоцитах, почках, кост­ном мозге, но у мужчин он наиболее активен в предста­тельной железе. Соответственно, значительное повышение активности кислой фосфатазы у мужчин с большой долей вероят­ности свидетельствует о раке предстательной железы.Умеренное повышение активности кислой фосфата­зы типично для простатитов, особенно после некоторых диагностических и лечебных манипуляций в области предстательной железы (цитоскопия, ректальное иссле­дование и др.).

 Печеночные пробы

Для диагностики различных заболеваний печени ис­пользуются специальные анализы крови, которые на­зываются печеночными пробами. При этих анализах определяют:

• уровень билирубина в крови и его тип;
• уровень содержания некоторых ферментов в кро­ви, которые в норме вырабатываются клетками печени, а при повреждении этих клеток попадают в кровь;
• содержание альбумина и факторов свертывающей системы крови, которые тоже вырабатываются в печени.

Билирубин образуется при распаде гемоглобина. В печени билирубин связывается с глюкуронатом и вы­водится с желчью. Нормальные показатели билирубина: общий билирубин — 0,2—1,2 мг% (3,5—19 мкмоль/л); прямой билирубин (глюкуронид) — 0,1—0,5 мг% (до 7 мкмоль/л); непрямой (несвязанный) билирубин — 0,1—0,7 мг% (до 12 мкмоль/л).

Повышение содержания билирубина в крови может быть обусловлено печеночной недостаточностью, заку­поркой желчевыводящих путей, повышенным распадом гемоглобина. Повышение содержания общего билирубина (и пря­мого, и непрямого) наблюдается при гепатите (остром и хроническом), закупорке желчевыводящих путей (жел­чных протоков или желчного пузыря), токсической ре­акции на лекарственные препараты, химические вещее тва, яды, а также при некоторых других состояниях. Повышение концентрации непрямого билирубина происходит при гемолитических анемиях или усилен­ном распаде эритроцитов по другой причине, а также при отсутствии или дефиците некоторых ферментов.

Повышение содержания прямого (и общего) били­рубина может быть довольно значительным у здоровых людей, длительно соблюдающих низкокалорийную ди­ету, или при голодании (даже в течение 1—2-х дней).

Источник: "Гастроэнтерология: 100 советов от врача и целителя", Кородецкий А.В., Марьянова О.В,